Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie.
Załącznik nr 5
pieczęć wykonawcy/lidera
wykonawców występujących wspólnie

WYKAZ OSÓB
dot. postępowania - Budowa sieci w miejscowości Osipy-Zakrzewizna oraz stacji podnoszenia ciśnienia w miejscowości Gołasze-Puszcza.

Wykaz osób, skierowanych przez wykonawcę do realizacji zamówienia publicznego odpowiedzialnych za kierowanie robotami budowlanymi, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, uprawnień i zakresu wykonywanych przez nie czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami.
Lp.	Imię i nazwisko	Zakres uprawnień	Numer uprawnień	Zakres wykonywanych czynności	Podstawa do dysponowania osobą	

						

						
Do wykazu należy dołączyć:
- w przypadku, gdy Wykonawca będzie polegać na zdolności zawodowej innych podmiotów, pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia;
- w przypadku składania oferty przez Wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia, ww. warunek wykonawcy mogą spełniać łącznie, tzn. spełnienie warunku będzie polegało na wykazaniu przez, co najmniej jednego z Wykonawców występujących wspólnie dysponowania co najmniej po jednej osobie z wymaganych specjalności

…………….………. (miejscowość), dnia ………….……. r. 
……………………………………
										(podpis)